Материал из биософт-м

Ультразвуковой доплеровский диагностический комплекс "Ангиодин" с программным обеспечением Monitex

Аппаратно-программный комплекс Ангиодин предназначен для экстра- и интракраниального ультразвукового доплеровского исследования сосудов. Комплекс позволяет проводить в реальном масштабе времени спектральный анализ ультразвукового доплеровского сигнала скорости кровотока в исследуемых сосудах; осуществлять визуализацию спектрограммы на экране монитора; управлять записью и воспроизведением звука, синхронизированного с записью спектра кровотока; проводить длительное наблюдение (мониторинг) за изменением гемодинамики церебрального и периферического кровотока; автоматически распознавать наличие эмболий в русле исследуемого кровотока; анализировать характеристики эмболических сигналов (мощность, длительность, частоту, локализацию ядра, нахождение в кровотоке, время регистрации, номер канала); выполнять воспроизведение отдельных фрагментов мониторинга и сигналов в окрестности микроэмбола на этапе просмотра полученных результатов; автоматизировать ведение текстовой части протокола обследования пациента и запоминать результаты в базе данных.

Реализованный в комплексе модуль мониторинга предназначен для длительного наблюдения за кровотоком (при проведении функциональных тестов и проб, интраоперационно, в послеоперационный период) и автоматического определения эмболов. Реализованы возможности установки комментариев на тренде и фиксирования событий, произошедших в ходе мониторинга, сохранением на жестком диске и в базе данных с целью последующего его просмотра и изучения. Реализуется как отдельный модуль для расширения функциональных возможностей многоканального доплера в части анализа распределений статистических характеристик скорости кровотока в обследуемых сосудах на протяжении заданного периода наблюдений пациента.

Комплекс состоит из:

• электронного блока, осуществляющего передачу и прием ультразвука;
• ультразвуковых зондов непрерывного или импульсного излучения на 2, 4, 8 и 16 МГц (дополнительно);
• ножной педали;
• пульта управления;
• компьютера;
• принтера.

В состав комплекса также могут входить: приборная тележка, головной шлем для проведения мониторинга и сетевой развязывающий трансформатор.

1 Общее описание комплекса 1.1 Принцип действия комплекса 1.2 Некоторые особенности проведения методики 1.3 Соглашения, используемые в данном руководстве 2 Основные режимы работы комплекса 2.1 Начало работы 2.2 Режим настройки мониторинга 2.3 Режим записи тренда и детекции эмболий 2.4 Режим обработки результатов мониторинга 3 База данных результатов обследования пациента 3.1 Основные элементы пользовательского интерфейса 3.2 Просмотр и редактирование данных пациента 4 ПЕЧАТЬ 5 Примеры работы с комплексом 5.1 Типовая последовательность операций пользователя для режима регистрации данных мониторинга 5.2 Типовая последовательность операций пользователя для режима просмотра данных мониторинга

Общее описание комплекса

В данном разделе рассматриваются вопросы начальной установки комплекса, а также основные базовые принципы его функционирования.

Принцип действия комплекса

Принцип работы комплекса основан на физическом эффекте Доплера. Электрический сигнал высокой частоты преобразуется УЗ зондом в акустическую ультразвуковую волну, которая распространяется в теле человека при прикладывании датчика к коже. После отражения от движущихся частиц крови, в ультразвуком сигнале изменяется частота колебаний. Это изменение, называемое доплеровским сдвигом, пропорционально скорости движения крови в сосуде. Так как скорость кровотока в сосуде имеет пульсовой характер, то сигнал, пропорциональный доплеровскому сдвигу, также изменяется во времени.

Частицы крови в русле сосуда имеют различную скорость. Это приводит к тому, что для разных частиц крови, имеющих различную скорость, будет получаться и различный доплеровский сдвиг. Анализируя всю совокупность таких сигналов, можно получить информацию о распределении скоростей кровяных частиц в русле сосуда.

Как уже отмечалось, вся совокупность этих сигналов также меняется во времени в зависимости от циклической деятельности сердца. Поэтому для удобства отображения всей этой информации на экране монитора используют предварительную обработку сигнала с помощью Фурье-преобразования и представление полученного результата в виде так называемой спектрограммы. Спектрограмма представляет собой движущийся цветной столбик, амплитуда каждой цветной составляющей которого пропорциональна доплеровскому сдвигу. С помощью цвета кодируются соответствующие амплитуды мощностей составляющих кровотока. Чем больше кровяных частиц имеют одинаковую скорость, тем большую мощность в потоке имеет эта скорость. Обычно, чем больше мощность, тем более "теплым" цветом (в данном случае красным) она отображается на спектрограмме. На рисунке показана типовая спектрограмма и огибающая линия – кривая максимальной скорости.

Некоторые особенности проведения методики

Обычно при использовании метода ультразвуковой доплерографии необходимо соблюдать общие принципы исследования.

Перед началом обследования следует ознакомиться как со схемой расположения артерий всего исследуемого бассейна и их взаимосвязей, так и с информацией о пульсации и положении каждой конкретной лоцируемой артерии.

При проведении исследований следует обеспечивать надежный контакт между УЗ зондом и кожей пациента путем использования специального ультразвукового геля. Использование пасты для проведения ЭКГ и ЭЭГ исследований в ультразвуковой доплерографии недопустимо. Не следует также использовать вазелиновое масло с неизвестными добавками, так как это может привести к порче поверхности датчика.

При регистрации спектрограммы следует ориентироваться как на визуальное изображение спектра, так и на наличие четкого звукового сигнала. Для этого необходимо соблюдать неподвижность зонда при регистрации кровотока и при выполнении функциональных проб. Не допустимо пережатие артерии. Следует отметить, что при выполнении компрессионных проб нормальное кровообращение может восстанавливаться через определенное время. Поэтому повторять исследование для проверки следует через 5-8 минут. При транскраниальном исследовании важным этапом обследования является определение места на черепе пациента, через которое можно получить доплеровский сигнал без значительного затухания, направления ультразвукового пучка и глубины локации. Поиск оптимального расположения датчика при таком обследовании следует проводить при полном контакте УЗ зонда к коже пациента, обеспечиваемом применением ультразвукового геля без излишнего давления.

При длительной процедуре обследования (мониторинге) необходимо применять специальный головной шлем с мониторными датчиками.

При исследовании различных сосудистых бассейнов необходимо выбирать правильное положение пациента, исключающее пережатие артерий и вен исследуемого участка, а также позволяющее врачу комфортно проводить обследование.

Соглашения, используемые в данном руководстве

Далее в тексте руководства будет использоваться ряд терминов, имеющих определенные значения, возможно отличные при их использовании в других областях. При определении ряда терминов предполагалось, что пользователь комплекса обладает навыками работы в операционной системе MS Windows XP и знаком с базовыми элементами интерфейса указанной системы. В данном разделе приводится краткий перечень этих терминов и соответствующих соглашений об их использовании.

Спектрограмма - 3-х мерное графическое изображение скорости кровотока, в котором по вертикали отображается скорость, по горизонтали - время, а интенсивность сигналов определенных скоростей представлена цветом;

Огибающая (кривая кровотока) - 2-х мерное графическое изображение максимальной скорости кровотока, в котором по вертикали отображается скорость, а по горизонтали время;

Экран - информация, отображаемая на экране монитора в конкретный момент;

Окно - область экрана, в которой выводится конкретная информация;

Окно реального времени (real time window) - окно, в котором осуществляется визуализация регистрируемой в данный момент времени спектрограммы;

Текущее окно - окно, в котором можно осуществлять в данный момент времени манипуляции с данными (это может быть карта пациента, окно сохраненной ранее спектрограммы или окно реального времени). Заголовок окна при этом обязательно имеет синий фон;

Приборное окно - обобщающее понятие окна сохраненной ранее спектрограммы и/или окна реального времени, может состоять из нескольких окон;

Значок (пиктограмма) - условный рисунок, соответствующий либо некоторому окну, либо некоторому действию системы;

Курсор - местоположение точки выбора на экране. В зависимости от режима работы курсор может изменять свою форму;

Карта - электронная форма документа об обследовании конкретного пациента. Карта включает данные регистрации пациента, таблицы с результатами обследований, картинки спектров и текст заключения. Все данные, ассоциированные с картой пациента хранятся на жестком диске компьютера;

База данных (сокращенно БД) - совокупность карт пациентов, хранимых в памяти комплекса;

Выполнить : выбрать необходимую команду и выполнить ее путем нажатия на клавишу Enter или двойного щелчка мышью;

Щелкнуть "мышью" по ... - установить курсор на требуемый элемент управления интерфейса (пиктограмму) и нажать левую/правую кнопку манипулятора "мышь".

Основные режимы работы комплекса

Комплекс работает в следующих основных режимах работы:

• базы данных или регистратуры (регистрация пациента, просмотр сохраненных результатов обследований, подготовка заключения и печать);
• работы с пациентом (проведение мониторинга, просмотр и обработка полученных результатов, сохранение данных в БД).

В свою очередь, режим работы с пациентом, как это видно из перечисления его основных функций, реализует множество различных подрежимов, обусловленных типом используемого УЗ зонда, количеством активных каналов, длительностью и объемом проводимых исследований, видом представления результатов. Выбор того или иного режима осуществляется пользователем при настройке мониторинга. При этом можно использовать как манипулятор мышь, так и клавиатуру компьютера или кнопки выносного пульта.

Начало работы

После правильного соединения всех блоков комплекса необходимо нажать клавишу сетевого переключателя блока гальванической развязки, а затем сетевые клавиши приборного блока и принтера. Через некоторое время произойдет загрузка операционной системы MS Windows. На экране появится рабочее окно системы с пиктограммой WinPatientExpert. Подведите к ней курсор и дважды щелкните мышью. В результате, будет загружена база данных (БД) пациентов WinPatientExpert.

Подробное описание функциональных возможностей базы данных дано в руководстве пользователя, встроенного в программу. Для вызова нажмите кнопку "Помощь".

Работа в системе начинается с регистрации пациента в БД WinPatientExpert одним из двух способов:

1. Для вновь регистрируемого пациента нажмите кнопку "Новый пациент" и в открывшемся окне заполните поля карточки пациента. Для перехода между полями нажмите клавишу "Tab" либо щелкните мышью по соответствующей строке карты.

При выборе опции "Временный пациент" результаты обследования и данные регистрации пациента при выходе из БД не сохраняются.

2. Для зарегистрированного ранее пациента нажмите кнопку "Все пациенты" и в открывшемся списке выберите пациента, щелкнув по его фамилии мышью.

Закончив регистрацию пациента, перейдите к его обследованию. Для этого нажмите кнопку "Monitex" и загрузите программу мониторинга. В результате, на экран пользователю будет выведено окно программы Monitex.

Внимание! Система блокирует переход к обследованию прибором без регистрации пациента в базе данных.

Обследование в режиме мониторинга включает три основных этапа: настройки, записи тренда и режим обработки полученных результатов. Все этапы взаимосвязаны и последовательно вызываются из модуля мониторинга при обследовании пациента.

Режим настройки мониторинга

Начинается с задания пользователем группы параметров настройки, входящих в состав окна "Настройка параметров мониторинга", автоматически открываемого системой сразу же после загрузки модуля мониторинга из базы данных WinPatientExpert.

Пользователь должен определить все представленные в окне настройки параметры или согласиться с указанными "по умолчанию" значениями. После чего необходимо нажать кнопку "Закрыть".

Для задания:

- количества одновременно используемых при мониторинге каналов доплера щелкните мышью в окне под пиктограммой "Режим работы доплера" и в открывшемся списке укажите необходимый режим;

- режима автоматической детекции эмболов щелкните мышью в окне "Использовать режим детекции эмболии" под пиктограммой "Детекция эмболии". Наличие метки в окне означает, что режим распознавания эмболов включен;

- длительности сигнала эмбола для его установки щелкните мышью в окне "Окрестность эмбола" и в открывшемся списке выберите требуемое значение.

В зависимости от количества каналов доплера, заданных в настройке, введите название обследуемого сосуда для каждого из них. Для этого щелкните мышью в окне соответствующего канала и после появления в нем мигающего маркера введите с клавиатуры название сосуда. Система запоминает названия всех введенных ранее сосудов. Для выбора одного из них достаточно щелкнуть мышью по кнопке, расположенной справа от поля ввода, и в открывшемся списке выбрать требуемый.

Помимо основного прибора - доплеровского измерителя скорости кровотока (доплера) Monitex позволяет подключать опционально еще 6 различных приборов: тонометр, капнограф, пульсоксиметр, ЭЭГ, ЭКГ и IBP - блок измерения инвазивного давления. Для использования в мониторинге дополнительного модуля, щелкните мышкой рядом с его названием.

Для завершения этапа настройки мониторинга нажмите кнопку "Закрыть". В результате, окно будет закрыто и система перейдет к режиму регистрации данных мониторинга.

Внимание! Все введенные пользователем настройки сохраняются и при новых обследованиях автоматически восстанавливаются системой.

Режим записи тренда и детекции эмболий

Предназначен для решения следующих задач мониторинга:

• записи в режиме реального времени трендов основных параметров исследуемого кровотока и синхронизированного с ним звука;
• отображения пользователю спектрограмм кровотока исследуемого сосуда и воспроизведения синхронизированного с ним звука по каждому из активных каналов доплера;
• автоматической детекции эмболических сигналов с установкой на тренде соответствующих меток и визуализации идентификационных характеристик эмболов;
• построение в режиме реального времени графиков трендов по каждому каналу;
• управления записью данных мониторинга, предусматривающее остановку мониторинга (режим паузы) и его возобновление, а также включение и отключение режима записи спектрограмм обследуемых сосудов;
• расстановки меток комментариев и выбора отображаемых пользователю кривых мониторинга;
• настройки приборных характеристик доплера перед началом записи тренда по каждому из используемых каналов;
• отображение в режиме реального времени диаграммы распределения регистрируемых эмболов по каждому каналу и мощности;
• непрерывный контроль ресурсов системы мониторинга, необходимых для сохранения регистрируемых данных в памяти компьютера;
• автоматические сохранение данных мониторинга при несанкционированном сбое электропитания.

Обеспечение указанной функциональности в системе реализовано на базе современного программного обеспечения, предоставляющее пользователю широкие возможности регистрации и обработки данных мониторинга.

После задания параметров настройки (см. Режим настройки мониторинга) мониторинга пользователю отображается представленное ниже окно для режима двухканального мониторинга.

Его структура включает две части: в верхней половине экрана размещается основное окно для визуализации трендов мониторинга, в нижней – приборные окна доплера по количеству заданных пользователем каналов. При этом последние предназначены для контроля корректности установки датчиков и настройки прибора при обследовании пациента. Все тренды отображаются в режиме реального времени и обязательно синхронизированы как между собой, так и со спектрами доплера в каждом канале.

Окно тренда отделяется от приборных окон горизонтальной или вертикальной линией в зависимости от заданной пользователем структуры интерфейса режима мониторинга (см. далее описание кнопки "Настройки"). Положение разделительной линии определяет взаимные размеры окон и может быть изменено. Для этого необходимо вначале установить курсор "мыши" на разделительной линии (в этом случае он примет вид "двунаправленной стрелки"), нажать левую кнопку мыши и, не отпуская ее передвинуть манипулятор в новое положение. Отпустив кнопку, вы зафиксируете разделительную линию в новом положении.

Окно тренда имеет горизонтальные шкалы абсолютного (разметка шкалы синхронизирована с системными часами компьютера) и относительного (отсчет времени начинается с момента запуска мониторинга) времени, а разметка вертикальной шкалы соответствует удвоенному масштабу шкалы скорости доплера. Это обстоятельство необходимо учитывать при настройке диапазона шкал скоростей кровотока каждого из приборных окон. Их изменение немедленно отразится на разметке вертикальной шкалы тренда.

Временной масштаб окна тренда задается пользователем и может быть изменен. Для этого необходимо щелкнуть мышью по окну с надписью "10 минут", расположенному в правой части окна и в открывшемся списке выбрать один из возможных вариантов.

Заголовок окна интерфейса мониторинга, расположенный в верней части экрана, содержит ФИО пациента и его возраст.

В правой части заголовка размещаются три кнопки:

Кнопка "Настройки" для вызова окна диалога дополнительных настроек мониторинга.

Кнопка "Помощь" для открытия руководства пользователя по работе с модулем мониторинга.

Кнопка "Выход" для выхода из программы мониторинга в базу данных WinPatientExpert без сохранения данных.

Режим дополнительных настроек используется для обеспечения удобства восприятия и анализа данных мониторинга. При нажатии кнопки "Настройки" выводится окно настроек "Настройки мониторинга", содержащее следующие разделы:

- "Интерфейс" для настроек внешнего вида программы и расположения окон.

Здесь содержатся настройки:

- "Шкалы" для выбора вида отображаемой шкалы окна тренда. Возможны три варианта установок: только относительная шкала, только абсолютная шкала и две шкалы одновременно;

- "Расположение окон" для выбора взаимного расположения окон доплера и тренда. Возможны два варианта: при выборе установки "Горизонтально" окно тренда размещается вверху, а приборные окна - внизу; при выборе установки "Вертикально" окно тренда расположено справа, а приборные окна - слева;

- "Тренд" для настройки отображения кривых тренда;

- "Вычислитель" для настроек внешнего вида программы и расположения окон.

Здесь содержится настройка:

- "Вычислитель формул" для задания количества расчетных маркеров, используемых в формулах вычисления индексов мониторинга (см. Режим обработки результатов мониторинга);

- "Спектр" для настроек спектральных окон.

Здесь содержится настройка:

- "Спектральные окна" для задания ширины спектрального окна, используемого на этапе просмотра записанного тренда, для управления отображаемой в приборных окнах доплера информацией;

- "Эмболия" для настройки параметров детекции эмболии.

Здесь содержится настройка:

- "Dual-gate. Референсное окно" для задания параметров режима "Dual-gate", позволяющего уменьшать количество неверно детектируемых эмболов;

- "Тонометр" для настройки параметров тонометра.

Здесь содержится настройка:

- "Тонометр", которая позволяет задавать максимальное измеряемое давление и включать/выключать измерения систолического, диастолического и среднего артериального давления, а также включать/выключать заливку.

Справа, над окном тренда размещены индикаторы ресурсов системы и прогноза времени мониторинга. Первый показывает наличие свободной памяти (оперативной, виртуальной, на жестком диске) системы для записи данных мониторинга. Для получения полного отчета о состоянии ресурсов системы достаточно щелкнуть мышью по изображению индикатора. В результате, будет выведено окно, дающее пользователю детальную информацию о требуемых и реально доступных ресурсах системы. В соответствии с реальной ситуацией индикатор покажет в процентах возможности мониторинга исходя из условия непрерывной записи полного объема данных в течении 5-и часов.

Прогнозный индикатор состоит из пяти секторов. В начале мониторинга горят все пять секторов, в процессе регистрации данных количество зажженных секторов уменьшается исходя из условия, что каждый сектор соответствует одному часу непрерывной записи тренда со спектром. Таким образом, индикатор рассчитан на 5 часов прогноза. По истечении указанного времени система автоматически прекращает работу и переключается в режим постпроцессорной обработки данных.

Для получения точного прогноза установите курсор на изображении секторов. В результате, будет отображено окно справки.

Как первый, так и второй индикатор обновляют свои показания в процессе мониторинга с частотой 1 раз в минуту.

В верхней части окна тренда размещены кнопки:

1. "Прибор" - управление доплером.

Данная пиктограмма используется для включения/выключения доплера. В исходном состоянии пиктограмма имеет вид показанный слева, что соответствует выключенному прибору.

При включении доплера (нажмите кнопку "Доплер" щелкните мышью по изображению рассматриваемой кнопки) пиктограмма принимет новый вид. Одновременно в заданные при настройке окна доплера выводятся спектрограммы кровотока выбранных сосудов. Предварительно датчики должны быть надежно закреплены на пациенте в местах обследования сосудов, исключающих их смещение во время мониторинга. Анализируя спектр каждого из каналов, пользователь корректирует пространственное положение датчиков и правильность задания приборных регулировок до получения четкого изображения спектрограммы кровотока.

Пользователю доступны все настройки каналов, такие как выбор размерности шкалы скорости кровотока, регулирование его диапазона, задание направление кровотока, размер временной шкалы, приборные регулировки, положение нулевой линии и другие параметры, доступные по кнопке "Установки". Дополнительно, могут быть изменены настройки окна тренда.

Повторное нажатие кнопки "Доплер" приводит к выключению доплера.

Внимание! Для обеспечения корректной работы алгоритма автоматического распознавания эмболов в кровотоке необходимо выполнение следующих условий:

• сигнал спектрограммы должен быть четким и преимущественно располагаться сверху изолинии. Не допускаются варианты мониторинга с

автодетекцией эмболов в условиях, когда спектрограмма кровотока расположена под изолинией или симметрично ей;

• регулировка прибора "Усиление" должна быть, по возможности, выставлена в среднее положение, так как максимальное усиление приводит к дополнительным погрешностям в работе алгоритма автоматического распознавания эмболов.

2. "Мониторинг" - управление мониторингом.

Данная кнопка предназначена для включения/выключения режима мониторинга. В исходном состоянии кнопка имеет вид показанный слева. После ее выбора пользователем включается режим мониторинга. Одновременно в верхнее окно начинают выводиться графики трендов и записываться в память системы данные мониторинга. Повторный выбор кнопки приводит к прекращению режима мониторинга и переходу на режим обработки данных (см. Режим обработки результатов мониторинга).

Внимание!

Рассматриваемая кнопка недоступна при выключенном приборе. В этом случае она принимает вид показанный слева.

3. "Пауза" - включение/выключение паузы при мониторинге.

В исходном состоянии кнопка имеет вид, показанный слева. Предназначена для временной остановки мониторинга. При первом нажатии кнопки запись прекращается, при повторном – возобновляется.

Одновременно на тренде кривой ставится метка "пауза" с указанием абсолютного и относительного времени начала и конца паузы. Метка изображается вертикальной линией в размер окна тренда с условным обозначением справа вверху. В месте установки паузы на абсолютной шкале отображается символ разрыва шкалы времени.

Внимание!

Рассматриваемая кнопка доступна только при включенном мониторинге. Во всех других случаях она недоступна пользователю и имеет иной вид.

4. "Спектр" - включение/выключение режима записи спектрограммы.

В исходном состоянии пиктограмма имеет вид, показанный слева. Предназначена для управления записью спектрограммы в режиме мониторинга. При первом нажатии запись спектра включается, а при повторном – отключается.

Запись спектрограммы синхронизируется с кривой тренда одновременно по всем активным каналам доплера. Признаком включенной записи спектрограммы является выделение фона тренда зеленым цветом и метками начала и конца, для каждой из которых указывается относительное и абсолютное время начала и окончания записи.

Внимание!

При включении мониторинга система автоматически включает запись спектра, о чем уведомляет пользователя выводом на экран следующего сообщения.

Рассматриваемая кнопка доступна только при включенном мониторинге. Во всех других случаях она запрещена и ее пиктограмма имеет иной вид.

5. "Огибающая" - выбор отображаемой кривой тренда.

В исходном состоянии кнопка имеет вид, представленный слева, и предназначена для выбора отображаемой в окне тренда кривой.

Для этого щелкните мышью по кнопке "Огибающая" и укажите в открывшемся списке один из перечисленных типов трендов:

• Огибающая спектра (envelope);
• Скорость систолы (peaks);
• Средняя скорость (mediums);
• Средневзвешенная скорость (AWV);
• Пульсационный индекс (Pl);
• Индекс сопротивления (RI).

По умолчанию выбирается огибающая спектра (curve).

Систолическая скорость определяется как максимальное значение скорости кровотока во время систолы и обозначается латинской буквой <math>S</math> (в программе представлена как peaks). Значение скорости рассчитывается в см/с или кГц. Значение скорости зависит от угла наклона зонда, а при расчете в кГц – и от частоты излучения.

Значение максимальной скорости кровотока во время конечной диастолы. Обозначается латинской буквой <math>D</math>. Измеряется в см/с или кГц. Значение скорости зависит от угла наклона зонда, а при расчете в кГц – и от частоты излучения.

Средняя скорость представляет собой интегральное значение максимальной скорости кровотока за сердечный цикл и обозначается буквой <math>M</math> (в программе представлена как mediums). Рассчитывается в см/c или кГц. Значение скорости зависит от угла наклона зонда, а при расчете в кГц – и от частоты излучения. Средняя скорость определяется по спектрограмме, расположенной выше "нулевой" линии.

Пульсационный индекс (индекс Goesling) обозначается <math>Pl</math> и рассчитывается по следующей формуле:

<math>Pl = \frac{S - D}{M}</math>

где

<math>S</math> – систолическая скорость;

<math>D</math> – диастолическая скорость;

<math>M</math> – средняя скорость.

Значение этого индекса не зависит от угла наклона и частоты УЗ зонда.

Индекс сопротивления <math>RI</math> (индекс Pourcelot) определяется как отношение разности систолической и диастолической скоростей к значению систолической скорости:

<math>RI = \frac{S - D}{S}</math>

Значение этого индекса не зависит от угла наклона и частоты УЗ зонда.

6. "Комментарий" - установка комментария на тренде.

В исходном состоянии кнопка имеет вид, показанный слева. Предназначена для установки на тренде меток комментария. При ее выборе пользователем в интерфейс автоматически выводится окно настройки.

Комментарий запоминается и в дальнейшем при создании новых меток пользователь может выбрать его из списка, щелкнув мышью по кнопке, расположенной справа от поля.

Заполнив поля комментария, пользователь должен нажать кнопку "Закрыть", щелкнув по ней мышью. При расстановке комментария на тренде необходимо учитывать, что программа запоминает момент времени нажатия кнопки "Комментарий" и после закрытия окна настройки устанавливает метку комментария в соответствующее положение на временной шкале тренда.

Внимание!

Рассматриваемая кнопка доступна пользователю только при включенном режиме мониторинга. Во всех других случаях она запрещена и ее пиктограмма имеет иной вид.

7. "Диаграмма" - отображение диаграммы распределения эмболов по мощности, длительности и частоте для каждого канала доплера в режиме реального времени.

В исходном состоянии пиктограмма имеет вид, показанный слева. При ее выборе на экран выводится окно, информация в котором обновляется по мере регистрации системой новых эмболов. В процессе отображения данных информация по каналам кодируется цветом: синий – используется для первого канала допплера, а зеленый – для второго. Общее число эмболов указывается под графиками распределений. Размеры окна и его положение могут быть изменены пользователем в процессе мониторинга. Система запоминает текущие настройки окна и автоматически восстанавливает их при новых обследованиях.

Если в процессе мониторинга система автоматически детектирует эмбол, то в окне тренда выводится метка красного цвета с пиктограммой, как это показано на рисунке слева. В верхней части метки отображается номер канала, в котором был зарегистрирован эмбол. При установке на метке курсора мыши выводится сообщение о времени регистрации эмболического сигнала и его мощности.

При транскраниальных обследованиях сосудов головного мозга обычно датчик первого канала размещается слева (первый сегмент левой средне-мозговой артерии), а второго – справа (первый сегмент правой средне-мозговой артерии).

Режим обработки результатов мониторинга

Предназначен для решения следующих задач:

• просмотра трендов мониторинга в различных временных масштабах и синхронизированных с ними спектрограмм кровотока;
• прослушивания аудио записи зарегистрированной спектрограммы кровотока по любому из каналов мониторинга;
• расстановки на трендах меток комментариев;
• обсчета в ручном режиме спектрограмм кровотока для отдельных участков тренда;
• формирования в интерактивном режиме расчетных индексов мониторинга и отображения их значений пользователю;
• обсчета и сохранения выделенных на тренде участков;
• удаления сохраненных участков тренда;
• экспорта данных мониторинга в Word и Excel;
• просмотра видеозаписи эмболического сигнала;
• анализ распределения характеристик ультразвукового сигнала в окрестности эмбола;
• просмотра видеозаписи любого участка мониторинга в объеме всей зарегистрированной информации;
• сохранение результатов мониторинга в базе данных WinPatientExpert в целях подготовки заключения и последующего просмотра.

Переход к рассматриваемому режиму осуществляется автоматически по завершению мониторинга или при нажатии пользователем в интерфейсе кнопки "Мониторинг". В результате, на экран пользователю будет выведено окно.

Структура интерфейса пользователя включает три окна:

• основное окно результатов мониторинга (расположенное вверху), содержит сохраненный тренд и расставленные пользователем метки комментраиев. В начальный момент, при переходе к данному режиму, система автоматически в начале и конце тренда ставит метки его границ (красного цвета), используемые для выделения масштабируемого участка;
• окно масштабирования (расположено в средней части) предназначено для детального (в измененном масштабе) просмотра данных мониторинга для выделенного участка тренда. Выделение осуществляется буксировкой границ сохраненного тренда в новое положение. По-умолчанию, в начальный момент, масштабируется весь сохраненный тренд. Заголовок окна содержит кнопку вызова редактора формул и значения расчетных индексов;
• приборные окна доплера (расположены внизу экрана) для вывода записанных участков спектра и кривых мониторинга по каждому из каналов.

Основное окно используется для просмотра всей записи мониторинга, включащей тренды каждого канала, метки комментариев, эмболов, паузы, начала и конца записи спектрограммы, и выделения масштабируемого участка тренда.

Окно масштабирования используется только для просмотра выделенной части сохраненного тренда. В нижней части окна масштабирования расположены органы управления прокруткой тренда, которые появляются, если размер окна меньше выделенного для просмотра участка тренда. Для смешения кривой тренда влево щелкните мышью по изображению кнопки "Влево" или "Вправо", либо для быстрой прокрутки содержимого окна установите курсор на изображении ползунка и нажав левую кнопку мыши переместите его вправо/влево. Синхронно с движением ползунка будет смещаться кривая тренда.

По умолчанию в момент выключения мониторинга и перехода к режиму просмотра данных записанный тренд выделяется целиком. При этом в начале и конце тренда ставятся метки красного цвета его границ.

Пользователь может изменить их положение. Для этого необходимо поместить курсор мыши на изображение левой/правой границы (в этом случае он примет вид двусторонней стрелки), нажать левую кнопку мыши и, не отпуская ее, передвинуть манипулятор вправо/влево. Отпустив кнопку, вы зафиксируете новое положение границ просматриваемого участка. Если окно выделения просматриваемой части тренда меньше размеров сохраненного тренда, то его можно перемещать целиком. Для этого необходимо щелкнуть мышью по верхней границе основного окна тренда, закрашенной желтым цветом, либо отбуксировать окно выделения за его верхнюю границу в новое положение.

Размер окна масштабирования (в единицах времени) отображается в правой части и может быть изменен пользователем. Для этого щелкните мышью в окне его значения и в открывшемся списке выберите новое.

Одновременно с просмотром тренда в окна доплера осуществляется вывод кривых мониторинга и сохраненного спектра. Вся отображаемая в окнах доплера информация синхронизирована по времени с данными мониторинга. Для управления просмотром информации, отображаемой в окнах доплера, используется спектральное окно, которое всегда располагается в окне масштабирования тренда. Его размер в секундах задается в настройках "Настройки мониторинга" (см. Режим настройки мониторинга), параметр настройки - "Спектральные окна" и всегда соответствует размеру окон доплера. Таким образом, при перемещении спектрального окна, одновременно, в приборные окна синхронно выводится ограниченная им информация – кривая тренда и сохраненный спектр. Если для данного участка тренда спектр не записывался, то выводится только огибающая.

Для перемещения спектрального окна необходимо установить курсор на его верхней границе (прямоугольник синего цвета), нажать левую клавишу и не отпуская ее, отбуксировать окно вправо/влево, а затем отпустить клавишу. Другой способ перемещения осуществляется щелчком левой кнопкой мыши по верхней границе окна масштабирования (полоска голубого цвета). В этом случае спектральное окно автоматически будет установлено в позиции курсора.

Если в процессе мониторинга были зарегистрированы сигналы эмболов, то на тренде они будут отображены соответствующими метками

Меняя установки временного масштаба окна можно с разной степенью детализации рассматривать графики тренда в окрестностях эмболических сигналов.

Для анализа свойств сигнала в окрестностях эмбола установите курсор на изображении метки и щелкните левой кнопкой мыши.

В результате, справа от метки появится набор пиктограмм. При выборе первой эмбол удаляется из записи тренда (соответственно его метка удаляется с тренда), а при выборе второй – пользователю выводится окно изменения характеристик эмболического сигнала в его окрестности.

Верхний график показывает изменение амплитуды звука, а нижний - мощности отраженного от эмбола сигнала. Горизонтальная линия красного цвета на нижнем графике показывает порог режекции по мощности сигнала эмбола от сигнала фонового кровотока.

Одновременно с детализацией характеристик эмболического сигнала осуществляется вывод его спектрограммы в соответствующее окно доплера.

Для его проигрывания необходимо щелкнуть мышью по кнопке "Проиграть".

При этом размер воспроизводимого фрагмента будет полностью соответствовать заданному в настройках мониторинга значению (см. Режим настройки мониторинга).

Продолжая анализ структуры интерфейса для этапа анализа данных мониторинга, рассмотрим назначение используемых в верхней части экрана кнопок:

1. "Огибающая" - выбор отображаемой кривой тренда (см. Режим записи тренда и детекции эмболий).
2. "Комментарий" - установка метки комментария на тренде.

Описание кнопки подробно рассмотрено в разделе Режим записи тренда и детекции эмболий) данного руководства. Отличие состоит в ее применении. Вначале операции пользователь нажимает кнопку "Комментарий", затем щелкает мышью в том месте основного окна, где должна быть размещена метка и только после этого заполняет экранную форму для настройки метки.

Закрыв его щелком мыши по кнопке "Закрыть", пользователь подтверждает завершение операции создания комментария.

Для редактирования метки комментария необходимо установить на ее изображении курсор щелкнуть левой кнопкой мыши.}}

В результате справа от курсора появятся дополнительные пиктограммы. При выборе первой курсор удаляется с тренда, при выборе второй выводится окно редактирования текста комментария.

3. "Участок" - запись и просмотр сохраненных участков тренда.

При щелчке мышью по кнопке "Участок" пользователю выводится окно, содержащее кнопку "Сохранить текущий участок" и список записанных ранее участков тренда.

Выбор в списке любого из них приводит к отображению соответствующей кривой в основном окне. Одновременно, в окно масштабирования тренда помимо самого участка выводятся сохраненные для него расчетные индексы и метки. Для удаления сохраненного участка тренда щелкните мышью по кнопке в конце его строки.

4. "Экспорт" - автоматическое конвертирование данных мониторинга выбранного участка тренда в форматы файлов Word и Excel для последующей обработки.

При нажатии кнопки "Экспорт" выводится окно предварительной настройки.

Пользователь выбирает файл требуемого формата и номер канала доплера, затем нажимает кнопку "Экспорт". Система автоматически формирует требуемый файл, содержащий массивы значений расчетных индексов доплера для выбранного участка мониторинга.

Внимание! Экспорт данных мониторинга выполняется системой только для выделенного участка сохраненного тренда, расположенного в основном окне.

5. "Диаграмма" - отображение диаграммы распределения эмболов.

Подробно ее назначение было рассмотрено в разделе Режим записи тренда и детекции эмболий руководства. На этапе обработки данных она используется для отображения диаграмм распределения эмболов для выбранного участка тренда. Выбор участка определяется перемещением границ основного тренда.

Внимание!

Использование кнопки "Выход" приводит к завершению работы модуля мониторинга с автоматическим сохранением полученных данных. Если на этапе обработки были выполнены дополнительные операции, то система формирует пользователю запрос.

При положительном ответе изменения сохраняются, а при отрицательном – нет. При нажатии на кнопку "Отмена" выход из программы не производится.

Рассмотрим подробно работу с окном масштабирования тренда.

В верхней части окна масштабирования расположены: кнопка "Редактор" для вызова редактора формул, предназначенного для обсчета выбранных участков тренда, расчетные параметры тренда, индикаторы общего числа зарегистрированных эмболов по каждому каналу (ЕС1, ЕС2) и прогнозные индикаторы количества эмболов в час (EpH1, EpH2).

Для формирования расчетных параметров тренда пользователь расставляет в окне масштабирования расчетные метки (синего и зеленого цветов с римской нумерацией). Каждая метка имеет две основные характеристики: амплитуду тренда в месте своей установки и относительное время. Таким образом, установив метку на тренде, пользователь ассоциирует с ней соответствующие параметры тренда. Используя идентификатор метки (ее номер) и соответствующий оператор (например, Time – время, Amp – амплитуда и т.д.), пользователь в редакторе формул строит требуемое расчетное выражение. Например, показанный на рисунке расчетный параметр тренда R=Amp(1,1), означает амплитуду тренда первого канала.

Количество расчетных маркеров (одинаковое для всех каналов) задается в настройках "Настройки мониторинга" (см. Режим настройки мониторинга) – параметр настройки "Вычислитель формул". Расстановка расчетных меток осуществляется щелчком левой кнопки мыши в соответствующем месте окна масштабирования тренда последовательно: сначала для первого канала, затем для второго и т. д. Каждая метка нумеруется римской цифрой, и выделяется цветом соответствующего канала, как это показано на рисунке.

Любая метка может быть использована в одной или нескольких формулах, которые могут состоять из одной функции (см. таблицу) или их комбинации. При формировании формулы расчетного параметра указывается название функции номер метки и номер канала, в котором она установлена. Например, формула R=Аmp(1,1) - означает, что расчетный параметр R равен амплитуде первой метки первого канала, c=Amp(2,1)+Time(1, 2) - параметр тренда c рассчитывается, как сумма амплитуды первой метки второго канала и значения времени второй метки первого канала.

В исходном состоянии кнопка редактора имеет вид, показанный слева. При ее выборе пользователем открывается окно редактора формул.

Пользователь должен ввести наименование расчетного индекса, заполнив поле "Название" и формулу для его вычисления в поле "Формула". Для редактирования уже созданного индекса щелкните мышью по его названию в окне "Индексы".

Кнопки "Вверх"/"Вниз" используются для управления порядком отображения индексов на экране. При этом необходимо учитывать тот факт, что если мы вводим новый индекс, формула которого включает ранее введенные индексы, то они должны быть в списке сверху. Иначе редактор выдаст предупреждающее значение о некорректности введенного значения.

В обозначении операторов формул могут использоваться: заглавные буквы (A...Z), прописные (a...z), цифры (0-9) и символ подчеркивания "_". Заглавные и прописные буквы редактором различаются. Приоритет операций в формуле соответствует общепринятым требованиям. Например, при расчете формулы x+y ** q * z порядок следующий: (x + ((y ** q) * z)). Требования к построению формул представлены в таблице, где символ "o" обозначает любое допустимое выражение.

выражение	смысл	аргумент	пример
123.45	число	-	5
o + o	прибавить	любые выражения	2 + 2
o - o	отнять	любые выражения	0.1 - 300
o * o	помножить	любые выражения	m1 * 25
o / o	поделить	любые выражения	v2 / v3
o ** o	в степень	любые выражения	expr4 ** 2
-o	изменить знак	любое выражение	-256.321
Amp(n, c)	амплитуда маркера номер n для канала номер c	номер маркера и номер канала	Amp(5, 2)
Time(n, c)	время маркера номер n для канала номер c (количество секунд от начала мониторинга до маркера по относительной шкале времени)	номер маркера и номер канала	Time(5, 2)
Val	имя расчетного индикатора val значение которого было вычислено до вычисления данной формулы	-	TPI
Sqrt(o)	корень	любое неотрицательное выражение	Sqrt(m*2)
Abs(o)	модуль	любое выражение	Abs(a-b)
Min(o1, o2, ..., oN)	min из списка значений	oi - любые выражения	Min(y/2, 0)
Max(o1, o2, ..., oN)	max из списка значений	oi - любые выражения	Max(a, b, c)
RangeMin(n1, n2, c)	min амплитуда между маркерами	диапазон амплитуд	RangeMin(1, 3, 2)
RangeMax(n1, n2, c)	max амплитуда между маркерами	диапазон амплитуд	RangeMax(3, 4, 1)
RangeMean(n1, n2, c)	М.О. амплитуд между маркерами	диапазон амплитуд	RangeMean(1, 3, 2)
RangeDisp(n1, n2, c)	дисперсия амплитуд между маркерами	диапазон амплитуд	RangeDisp(1, 3, 2)
(o)	выражение в скобках - меняет приоритет операций при вычислении	любое выражение	2 * (x + 1)

Если формула и название индекса введены правильно, то внизу загораются надписи "Формула корректна" и "Название корректно», в противном случае – "Формула некорректна" и "Название некорректно".

Для получения развернутой помощи по формату и назначению нажмите кнопку "Помощь".

Для удаления расчетного индекса тренда нажмите "Удалить".

Для создания нового тренда нажмите "Добавить".

Если сформированный индекс является промежуточным и отсутствует необходимость его отображения в интерфейсе, отмените выбор опции "Отображать на экране" щелчком мыши в его окошке.

Для завершения операции нажмите кнопку "Закрыть". Полученные при расчете значения индексов будут отображены в окне масштабирования тренда.

Программа редактора не накладывает ограничений на количество расчетных индексов.

По всем основным и вспомогательным функциям в программном обеспечении модуля мониторинга реализованы различные уровни подсказки пользователю: по положению курсора (высплывающие подсказки), по ситуации (строка с комментарием), встроенная помощь по разделам. При возникновении некорректных ситуаций обработки данных и управления выдается диагностическое сообщение.

Завершение работы с программой мониторинга осуществляется при выборе кнопки "Выход".

При этом пользователь автоматическим перемещается в базу данных WinPatientExpert. Одновременно на экран выводится таблица результатов обследований.

{PictureInText|WinPatientExpert_open_action_dialog.png|Каждая строка таблицы соответствует одной реализации режима мониторинга. Параметры записи содержат данные о количестве использованных каналов, названии сосудов, времени начала и конца записи, общей продолжительности мониторинга. Каждая строка содержит ссылку на таблицу сохраненных участков. Щелкнув по ней мышью, можно получить доступ к информации о сохраненных для данного тренда участках. Эта информация включает время начала и конца участка и значения расчетных индексов.}}

Для просмотра тренда мониторинга и сохраненных для него участков щелкните мышью по кнопке как показано слева и в открывшемся списке нажмите кнопку "Открыть". В результате, будет открыто окно режима просмотра тренда, подробно рассмотренное ранее.

Выбор второй команды "Удалить измерение" приведет к удалению тренда мониторинга из базы данных WinPatientExpert.

База данных результатов обследования пациента

Разработанная база данных (БД) WinPatientExpert предназначена для хранения списка пациентов и результатов их обследований приборами, установленными на рабочем месте врача. Информация по каждому пациенту включает его медицинскую карту и полученные в ходе обследования данные в табличном, графическом, текстовом, звуковом и других форматах данных.

Детальное описание всех возможностей базы дано в руководстве пользователя, доступного из интерфейса пользователя БД при нажатии кнопки "Помощь", расположенной в правом верхнем углу окна. В связи с этим далее будут рассмотрены только основные режимы взаимодействия с базой.

Основные элементы пользовательского интерфейса

Интерфейс пользователя БД представлен набором экранных форм и средств управления отображаемой информации. Для удобства их изучения пользователю достаточно установить курсор на любом из элементов интерфейса, и система оперативно выдаст краткую справку о его назначении.

Экран монитора после загрузки БД имеет следующий вид:

Все управляющие элементы пользовательского интерфейса расположены в верхней части экрана. Условно их можно разделить на три основные группы:

1. Средства управления содержимым БД (занимают левый верхний угол экрана) предназначены для обеспечения доступа врача к информации о пациентах в целях ознакомления с результатами обследования, их редактирования, подготовки заключения и его распечатки. Вся информация о пациентах организована в виде многоуровневой иерархической структуры. Верхний уровень иерархии представлен картотекой, где хранится информация обо всех пациентах, прошедших обследование за определенный период времени. Таких картотек может быть несколько. Все они хранятся на жестком диске компьютера.

Открытой для доступа в текущий момент времени может быть только одна. Ее название отображается в верхнем левом углу монитора (в рассматриваемом примере – это "Главная картотека"). Рядом с названием открытой картотеки расположена кнопка вызова списка основных операций с картотеками: переименование, удаление, копирование, открытие и др.

Каждая картотека может содержать несколько папок-фильтров, предназначенных для хранения пациентов, удовлетворяющих определенным критериям отбора. В качестве критерия может быть использовано содержимое полей карты пациента, период и методика их обследования. Папки-фильтры создаются врачом для удобства анализа списка. Их количество не ограничено. На экране монитора они располагаются под папкой "Все пациенты", которая создается системой автоматически при открытии новой картотеки и всегда содержит полный список всех зарегистрированных в ней пациентов.

2. Средства вызова приборных программ (расположены в середине верхней части экрана) предназначены для перехода из базы данных к одной из программ, работающих с конкретным прибором при обследовании пациента врачом.

Пиктограммы подключенных приборов расположены в середине верхней части окна пользовательского интерфейса, а их количество зависит от условий поставки. Например, если в поставку входит модуль мониторинга, то в интерфейсе БД будет отображена только его кнопка "Monitex". Для перехода из БД в приборную программу необходимо нажать кнопку соответствующего прибора;

3. Средства обеспечения сервисных функций (занимают правый верхний угол экрана) предназначены для решения различных задач сопровождения работы пользователя в системе, повышения удобства и наглядности используемого в работе интерфейса. К ним относятся:

"Гид" - кнопка вызова Гида - режима работы, построенного в форме пошагового диалога между программой и врачом при обследовании пациента прибором;

"Помощь" - кнопка вызова подсказки пользователю о назначении БД и всех режимах ее работы;

- кнопка временной свертки окна;

- кнопка размещения окон программного интерфейса в операционной системе Windows;

- кнопка завершения работы с программой;

- кнопки пошагового восстановления предыдущего/последующего состояния пользовательского интерфейса. Потребность в них возникает в том случае, если выполнив несколько операций Вы поняли, что они ошибочны, и Вам необходимо быстро восстановить предыдущее состояние интерфейса. Тогда, нажимая кнопку "Влево", Вы будете последовательно возвращаться к тем состояниям интерфейса, которые проходили раньше, а, нажимая кнопку "Вправо", перейдете к состоянию интерфейса, которое было позже.

Просмотр и редактирование данных пациента

Зарегистрированный в БД пациент (см. раздел Начало работы) автоматически заносится в текущую картотеку. Для доступа к полному списку всех пациентов картотеки нажмите кнопку "Все пациенты". В результате, получите:

В списке справа от ФИО каждого из пациентов размещается кнопка, нажав которую пользователь получает доступ к следующему набору операций:

Первая - "Разрешить правку" снимает запрет на операции редактирования результатов обследования данного пациента, хранящихся в БД.

Вторая - "Удалить пациента" предназначена для удаления из БД всех данных по выбранному в списке пациенту, включая его регистрационную карту, графики обследования, заключение и таблицу с результатами расчета индексов для каждого из режимов.

Третья - "Удалить все картинки" позволяет удалить из БД только графики проведенных обследований.

Четвертая - "Копировать пациента в файл" и "Добавить пациента из файла" операции позволяют копировать данные пациента из БД в файл на внешний носитель и наоборот, добавлять в базу новых пациентов из файлов. При этом в качестве носителя могут быть использованы как внутренние устройства (жесткий диск), так и внешние: дискета, оптический диск, флэш память и др.

Рассмотренный набор операций повторяется на различных уровнях структуры пользовательского интерфейса. Так, если выбрать в списке БД пациента Иванова П.М. (нажмите кнопку с его ФИО), то будет осуществлен переход к его регистрационной карте.

При этом справа от ФИО "Иванов П.М." будет стоять кнопка вызова рассмотренного выше набора операций.

Содержимое регистрационной карты может быть отредактировано вводом новой информации или изменением существующей вплоть до удаления существующих полей карты и добавления новых. Внизу карты размещён список ссылок на результаты проведенных обследований одним из диагностических приборов. Оформление каждой ссылки содержит пиктограмму использованного прибора, даты и времени прохождения обследования. Например, ссылка на результаты обследования пациента прибором "Доплер" в режиме мониторинга 14 октября 2009 года в 12 часов 8 минут обозначается в виде, показанном слева. В конце каждой ссылки размещается кнопка для вызова операций с результатами обследований. Щелкнув по ней мышью, пользователь получает доступ к следующим операциям:

Первая позволяет удалить из базы все результаты данного обследования, а вторая - только полученные графики.

Каждое из сохраненных в БД обследований выбранного пациента может быть просмотрено врачом. Для этого необходимо щелкнуть по его пиктограмме.

Представленные данные включают таблицу с результатами расчета методических характеристик, текст заключения и графики трендов мониторинга с данными их обсчета. Для просмотра последних необходимо нажать кнопку расположенную в начале строки измерений.

В открывшемся окне нажмите кнопку "Открыть" для просмотра трендов или "Удалить измерение" для удаления измерения.

Важно помнить, что каждая строка в таблице содержит результаты обследования пациента одним из приборных режимов, которому соответствуют полученные графики.

Расположенные над таблицей результатов кнопки предназначены для:

- распечатки представленных на экране результатов обследований (кнопка "Печать");

- экспорта данных обследований в текстовый процессор Microsoft Word (кнопка "Word") в целях редактирования данных при подготовке отчетов, статей и др. материалов.

В представленной выше форме результатов обследований пациента под кнопкой "Заключение" расположен текст заключения, который можно ввести двумя способами: ручным и автоматическим.

Первый способ дает возможность лечащему врачу ввести текст с клавиатуры, используя стандартные средства редактирования. Для этого вначале необходимо щелкнуть мышью по строке с текстом заключения (или без текста, если он еще не введен) и после появления на ней мигающего курсора набрать с клавиатуры текст.

Второй способ предполагает использование готовых шаблонов текста заключения по различным разделам. Для этого необходимо нажать кнопку "Заключение" и в появившемся меню выбрать одну из команд:

• "Автоматический генератор" для реализации режима автоматической подготовки заключения по результатам обследования;
• "Типовая фраза" для использования готовых шаблонов заключения или отдельных текстовых фрагментов;
• "Назначение" для использования текстовых шаблонов типовых назначений;
• "Побочный эффект" для использования текстовых шаблонов побочных эффектов;
• "Хроническая болезнь" для использования текстовых шаблонов формулировок хронических болезней;
• "Добавить индексы" для добавления/удаления индексов из текста заключения.

ПЕЧАТЬ

Распечатать данные пациента возможно только из базы данных. Подготовленный для печати документ содержит следующие разделы:

• заголовок медицинского учреждения;
• регистрационную карту пациента;
• результаты обследования в виде таблицы;
• текст заключение.

Дополнительно, в конце распечатки можно выводить фамилию врача. Встроенные средства управления дают пользователю возможность перед выводом на печать:

• включить в распечатку или исключить из нее отдельные разделы;
• настроить шрифты и межстрочные интервалы для каждого из разделов в распечатке.

Все операции выполняются в режиме предварительного просмотра, когда пользователь видит на экране результаты всех выполненных настроек в том виде, как они будут представлены на распечатке.

Вначале войдите в режим просмотра результатов выбранного обследования, а затем нажмите кнопку "Печать". В результате, на экран будет выведено окно печати.

В его левой части выводится описание структуры распечатываемого документа, а в правой - изображение распечатки результатов обследования. Все действия, связанные с изменением параметров настройки печати, мгновенно отображаются на изображении распечатки справа.

Для того чтобы включить в распечатку тот или иной объект структуры достаточно щелкнуть "мышью" по его наименованию так, чтобы рядом с ним появилась соответствующая метка. Одновременно справа в изображении распечатываемого документа появится сам объект распечатки: таблица результатов обследования, картинки спектрограмм сосудов и текст заключения.

Для настройки параметров печати нажмите кнопку "Настройки печати". В результате, будет открыто окно:

Для указания в распечатке названия медицинского учреждения заполните поле "Заголовок страницы". Выбор настроек:

- "Печатать индексы рядом с каждой картинкой" позволит распечатать рядом с графиками все расчетные индексы;

- "Добавлять фамилию врача в конце распечатки" предназначен для указания в распечатке фамилии лечащего врача.

Заполнение поля "Название прибора" позволит вывести в распечатку название приборной методики.

Для задания нажмите кнопку "Размер шрифта". В результате, на экран будет выведено следующее окно, которое дает возможность настроить распечатку как документа в целом, так и его разделы.

В верхней строке окна указывается шрифт для всего документа - "Масштаб шрифта".

Для его редактирования щелкните мышью в окошке и после появления мигающего курсора введите новое значение, либо нажмите кнопку и в открывшемся списке выберите одно из возможных значений масштаба. Аналогично выполняются операции настройки размеров шрифта, межстрочного интервала и толщины шрифта по каждому разделу.

Для оперативного просмотра результатов настройки, нажмите кнопку "Применить". В правой части экрана будет выведена измененная распечатка.

Для окончательного подтверждения всех установок нажмите кнопку "Закрыть".

Для изменения настроек подключенного к компьютеру принтера нажмите в окне настройки печати кнопку "Установки принтера". В результате, будет выведено стандартное окно настройки принтера.

В том случае, если не удается настроить программное обеспечение принтера (подобрать драйвер) нажмите кнопку "Дополнительно" и в открывшемся окне установите опции "Растеризовывать картинки" и "Растеризовывать таблицы и текст".

Выполнив все настройки, нажмите кнопку "Печать". Документ будет распечатан на принтере в полном соответствии со своим изображением на экране монитора.

Примеры работы с комплексом

В данном разделе описываются типовые последовательности работы с модулем мониторинга при обследовании пациента.

Типовая последовательность операций пользователя для режима регистрации данных мониторинга

1. После ввода параметров настройки (см. раздел Начало работы) пользователь включает доплер нажатием кнопки "Прибор".

2. Далее устанавливаются датчики на пациенте. Крепление датчиков должно быть одновременно надежным и комфортным для пациента. В первом случае, необходимо исключить возможность смещения датчиков во время проведения мониторинга, а во втором - обеспечить комфортное состояние пациента при обследовании.

3. Далее пользователь выполняет настройку параметров каждого из каналов доплера до получения четкого сигнала спектрограммы кровотока в обследуемом сосуде. Одновременно решаются задачи настройки размеров окон доплера и их расположения исходя из условия удобства восприятия регистрируемой информации. В этом режиме доступны все приборные регулировки и настройки приборного окна (см. раздел Режим записи тренда и детекции эмболий).

4. Включается режим мониторинга. Для этого пользователь выбирает в интерфейсе кнопку "Мониторинг".

5. Начинается запись тренда по каждому каналу, сопровождаемая выводом огибающих в верхнее окно и спектрограмм в приборные окна доплера.

6. В процессе мониторинга пользователь выполняет стандартные операции:

включения/отключения режима записи спектров по кнопке "Спектр";

расстановки комментариев по кнопке "Комментарий";

временной остановки мониторинга и его возобновления по кнопке "Пауза";

выбора отображаемого тренда по кнопке "Огибающая";

анализа диаграммы распределения эмболов по кнопке "Диаграмма";

7. Для окончания записи тренда повторно нажимается кнопка "Мониторинг".

Возможный вариант пользовательского интерфейса в режиме мониторинга представлен на следующем рисунке.

Типовая последовательность операций пользователя для режима просмотра данных мониторинга

1. Просмотр сохраненного тренда и расстановка меток комментария. Расстановка комментария при просмотре осуществляется в следующей последовательности: сначала пользователь нажимает кнопку "Комментарий", а затем в том месте тренда, где она должна быть установлена. При этом автоматически выводится окно редактирования текста комментария. По завершении ввода данных пользователь закрывает окно и на тренде устанавливается метка.

2. Выделяется участок тренда для просмотра в измененном масштабе. Для этого устанавливаются метки (светло-коричневого цвета) начала и конца выделенного участка в основном окне. При необходимости изменяется размер окна масштабирования.

Для этого необходимо щелкнуть мышью по текущему значению его размера и в открывшемся списке выбрать новое.

3. Просмотр информации в окнах доплера по каждому из каналов. Осуществляется при перемещении спектрального окна в окне масштабирования тренда. Для этого необходимо щелкнуть мышью в соответствующем месте верхней границы окна масштабирования.

4. Просмотр характеристик эмболов и воспроизведение записи их спектрограмм со звуком.

Для этого установите курсор на изображении метки эмбола и щелкните левой кнопкой мыши. Выберите пиктограмму с очками для анализа характеристик отраженного от эмбола сигнала.

Для прослушивания эмбола нажмите кнопку "Проиграть".

5. Просмотр продолжительных фрагментов записи мониторинга. Для реализации возможности воспроизведения длительных (до 5 часов) записей мониторинга установите спектральное окно в начало записи и нажмите кнопку "Автопроигрывание Проиграть".

Для остановки воспроизведения нажмите кнопку "Автопроигрывание Стоп".

6. Расстановка расчетных меток и формирование формул в редакторе по кнопке "Редактор"

7. Сохранение выделенных участков

8. Экспорт данных мониторинга в Word и Excel по кнопке "Экспорт".

9. Анализ диаграммы распределения эмболов по каждому каналу и характеристикам мощности по кнопке "Диаграмма".

10. Завершение работы модуля мониторинга с сохранением тренда и выделенных участков по кнопке "Выход".