Руководство пользователя WinEchoExpert

WinEchoExpert это программное обеспечение для проведения эхоэнцефалоскопических исследований и диагностики состояния срединных структур головного мозга.

Включает несколько информационных областей, каждая из которых имеет свое назначение и определенные границы на экране монитора.

Центральная область включает два приборных окна (нижнее и верхнее), предназначенных для отображения результатов обследования. В зависимости от выбранного режима обследования информация выводится в одно (режим А-эхо), либо в два (режим трансмиссии) окна одновременно. Результаты обследований отображаются в виде графиков (эхограмм) и чисел (индексов). Последние соответствуют расчетным значениям выбранного режима обследования (см. разделы “Режимы…”) и отображаются в верхней строке каждого из приборных окон.

Для их установки (числовое значение выбранного параметра отображается справа) можно использовать несколько способов:

1. Щелкните несколько раз мышью по кнопкам"<" или ">"(для увеличения или уменьшения значений выбранного параметра настройки прибора).

2. Установите курсор мыши на ползунке регуляторе соответствующего параметра настройки, нажмите левую клавишу мыши и не отпуская ее передвиньте курсор вправо либо влево. Соответственно, будет изменено значение регулируемого параметра.

3. Используйте клавиши:

R, F – для увеличения/уменьшения коэффициента "Усиление";

W, S – для увеличения/уменьшения коэффициента "ВАРУ";

E, D – для увеличения/уменьшения коэффициента "Мощность".

Для управления режимами работы эхоэнцефалоскопа используются следующие указатели:

-режим обследования

Так как прибор может работать в одном из четырех режимов (трансмиссии, А-эхо, измерения пульса и М-режиме), перед его включением необходимо установить требуемый. Для этого щелкните мышью в окне названия режима и выберите из списка необходимый для работы;

- отдел обследования

Поскольку существует три отдела обследования (передний, средний, задний), то перед запуском прибора необходимо установить один из них. При этом полученные результаты будут сохранены у данного пациента с пометкой для выбранного отдела, что в дальнейшем исключает неоднозначность их анализа лечащим врачом. Для выбора отдела щелкните вначале мышью в окне указателя отдела, а затем выберите тип датчика;

- тип датчика(1 или 2 МГц)

Для установки щелкните мышью в окне и выберите из списка требуемое значение;

– глубина эхолокации(60, 120, 160, 220 мм).

Для установки требуемого значения щелкните мышью в данном окне, а затем выберите в списке одно из значений глубины;

– время развертки пульсограммыв приборном окне (1, 1.5, 2, 3, 6, 8, 12, 16, 20 с).

Вначале щелкните мышью по кнопке, а затем выберите соответствующее значение в списке.

Все проведенные обследования могут быть сохранены в базе данных системы и отображаются в окне панели списком. Каждая строка списка содержит следующую информацию: режим обследования, выбранный отдел, частоту датчика и глубину.

Для выполнения операций с результатами обследований используются:

– кнопка"Сохранить", предназначенная для записи результатов обследования в базу данных.

– кнопки "Вернуть" и "Перейти к следующей", предназначенные для восстановления на экране монитора результатов предыдущего или последующего обследования (аналог режима undo в офисных программах фирмы Microsoft);

– кнопка "Удалить", предназначенная для уничтожения в списке выбранного обследования. Для этого вначале щелкните мышью по соответствующей строке в списке, а затем по данной клавише;

– кнопка "Сравнить", предназначенная для сравнения графиков любых двух измерений в списке. Для этого вначале щелкните мышью по первому из сравниваемых измерений в списке, а затем - по второму. В результате, на экране появится четыре окна - по два на каждое измерение;

– кнопка "Очистить список измерений", предназначенная для удаления всех сохраненных при обследовании результатов.

Для удобства работы в системе предусмотрена возможность изменения размеров центральной и правой областей. Для этого необходимо установить курсор мыши на границу областей и после появления курсора нажать левую кнопку мыши. Не отпуская кнопки, переместите мышь. В результате, размеры областей будут изменены.

Верхняя область предназначена для отображения пиктограммы прибора, названия программы и Ф.И.О. обследуемого пациента.

Основная область окна для обработки сигнала:

Рассматриваемый режим предназначен для предварительной установки (по умолчанию) параметров измерительной системы эхоэнцефалоскопа, а также характеристик отображаемой на экране монитора информации, поступающей с прибора при обследовании пациентов.

В начале настройки щелкните мышью на кнопку"Настройка".

В результате, в центр экрана монитора будет выведено окно, содержащее несколько закладок, каждая из которых соответствует одному из режимов настройки: трансмиссия, эхограмма, сохранение, режимы, индексы, шкала, гид и оформление. Все разделы представлены в виде закладок: для доступа к параметрам каждого из них щелкните мышью по его названию.

Данный раздел позволяет задать основные параметры режима отображения приборной информации для трансмиссионного режима. Пользователь может установить зеркальное отображение информации в нижнем окне по отношению к верхнему, задать последовательность "заморозки" (фиксации изображения) приборных окон при обследовании, выбрать режим автоматической фиксации положения трансмиссионной метки.

Данный раздел позволяет:

Данных режим настройки позволяет:

Данный режим дает пользователю возможность:

Данный режим дает пользователю возможность:

Данный раздел позволяет изменить частоту отметок шкалы для приборных окон.

Пользователю предоставляется возможность выбора одного из нескольких вариантов оцифровки шкалы. Для этого необходимо щелчком мыши по окну установить в нем соответствующую метку выбора.

Данный раздел используется исключительно для режима настройки параметров гида, когда он активен. Поэтому в обычном режиме работы WinEchoExpert использовать эту настройку не рекомендуется.

Данный раздел предназначен настройки параметров пользовательского интерфейса.

В данном разделе можно настроить следующие параметры:

– размер шрифта пользовательского интерфейса. Для этого вначале щелкните мышью по окну “Размер шрифта”, а затем по одному из представленных в списке образцов.

Рассматриваемый режим предназначен для автоматического определения положения трансмиссионной метки (отображается красным цветом) на эхограмме.

Вначале установите режим обследования. Для этого щелкните мышью по окну"Режим"и выберите из списка условное обозначение рассматриваемого режима. Аналогично выбираются отдел головы, датчик и глубина обследования. При выборе глубины изменяется оцифровка шкалы в приборном окне. Изменяя коэффициенты усиления, ВАРУ и мощности излучаемого датчиками сигнала добейтесь качественного изображения эхограммы на мониторе компьютера. Для изменения коэффициента (числовое значение отображается справа) нажмите кнопку со стрелкой справа или слева, либо используйте клавиши:

– Q, A для увеличения/уменьшения коэффициента Усиление;

– W, S для увеличения/уменьшения коэффициента ВАРУ;

– E, D для увеличения/уменьшения коэффициента Мощность.

По окончании всех настроек, включая настройки по умолчанию (см. разделНастройка эхоэнцефалоскопа), нажмите кнопку "Пуск".

Если в установках Т-режима выбрана опция "Зеркальное отображение окон" (см. раздел Настройка эхоэнцефалоскопа), то эхограмма в нижнем окне будет перевернута симметрично шкале. Такое положение эхограмм очень удобно для сравнения двух сигналов. Необходимо добиться такого расположения датчиков, чтобы эхограммы были максимально похожи с четко выраженным пиком посередине. При этом необходимо учитывать, что в каждом из приборных окон отображаются два графика, один из которых соответствует режиму, когда один датчик излучает сигнал, а второй его принимает, другой график принимает, другой график соответствует режиму, когда каждый из датчиков одновременно излучает и принимает отраженный от срединных структур мозга сигнал. Это повышает точность и надежность определения положения трансмиссионной метки.

Внимание! Положение трансмиссионной метки рассчитывается в программе автоматически, поэтому от врача требуется только получить хороший сигнал. Если по каким-либо причинам Вас не устраивает положение метки, то необходимо щелкнуть по ней мышью и, используя клавиши со стрелками, передвинуть в требуемую позицию.

Положение трансмиссионной метки запоминается и при проведении остальных режимов обследования выставляется на графиках автоматически. Если Вами проведено несколько измерений в режиме трансмиссии, то система запоминает результаты последнего и пересчитывает данные для всех остальных режимов, которые были сохранены ранее в WinPatientExpert.

Чтобы быстрее и надежнее определить трансмиссионную метку, принята следующая последовательность операций. После получения похожих сигналов в верхнем и нижнем окнах сначала фиксируется изображение в верхнем окне (не забудьте предварительно установить опцию первоначальной заморозки верхнего окна (см. раздел Настройка эхоэнцефалоскопа)).

Этот режим позволяет Вам провести обследование по очереди одним датчиком, располагая его слева и справа на голове пациента.

Если пользователь щелкнет по ней мышью, то изображение в активном окне будет заморожено. А при следующем запуске съема сигнала вывод будет производиться в другом окне. Если в настройках программы задана опция автоматического сохранения результатов (см. раздел Настройка эхоэнцефалоскопа), то одновременно с заморозкой сигнала происходит запись полученных результатов в WinPatientExpert. При этом в списке справа появляется строка, соответствующая произведенной в WinPatientExpert записи. Каждая строка списка записей WinPatientExpert содержит обозначения режима, отдела мозга, частоты датчика и глубины обследования. Если перед "А-эхо" был проведен режим "Трансмиссии", то в активном окне будет отображаться трансмиссионная метка красного цвета.

Перемещение метки осуществляется в два этапа. Сначала установите на ее изображении курсор мыши. Если изображение метки станет яркой, а сверху появится ее наименование, значит она доступна для перемещения. Теперь нажмите левую кнопку и, не отпуская ее, переместите мышь вправо/влево, что приведет к одновременному перемещению метки в поле приборного окна. Отпустив кнопку мыши, Вы зафиксируете положение метки на экране. Та же самая операция по перемещению меток может быть выполнена с клавиатуры. В этом случае после щелчка мышью по изображению метки используйте клавиши со стрелками (вправо, влево), а для ускорения нажмите одновременно "Ctrl". Для регулировки скорости перемещения метки установите шаг в настройках (см. раздел Настройка эхоэнцефалоскопа).

В верхней строке приборных окон выводятся рассчитываемые индексы. Полный их перечень и наименования приведены в описании настроек системы в разделе [[#Раздел "Индексы"|"Индексы"]].

Этот режим позволяет одновременно наблюдать сигнал А-эхо (в верхнем окне) и пульсограмму (в нижнем окне) в выбранной на эхограмме точке.

Для выбора на эхограмме точку сьема пульсограммы переместите в верхнем окне метку Pos(глубина пульсограммы). Для этого установите на ней курсор, нажмите левую кнопку мыши и, не отпуская ее, переместите вправо/влево. В результате, метка будет перемещаться по экрану за курсором. Если теперь отпустить кнопку мыши, то метка будет зафиксирована в определенном месте эхограммы. Также для перемещения могут быть использованы клавиши со стрелками (если дополнительно нажата клавиша Ctrl, то движение меток будет ускорено). Таким образом, после установки метки Pos в верхнем окне, в нижнем будет отображаться пульсограмма в выбранной точке А-эхо.

Данный режим предназначен для анализа изменения интенсивности сигнала по всему срезу А-эхо одновременно. В этом случае, чем выше яркость точки на картинке, тем выше интенсивность сигнала в этом месте.

В списке сохраненных результатов обследования данного сеанса (отображается справа) появится строка (последняя), которая будет соответствовать сделанной записи.

Состав получаемых в результате обследований показателей определяется используемыми режимами обследования. Выше были рассмотрены особенности настройки и проведения каждого из режимов. В этом разделе будут рассмотрены особенности расчета значений используемых в методике показателей. При этом необходимо учитывать, что общепринятой системы их обозначений на сегодня не существует. В публикациях по эхоэнцефалоскопии одни и те же показатели обозначают по-разному. Для решения указанной проблемы в программу встроены средства редактирования обозначений и наименования используемых в исследованиях показателей (см. раздел Настройка эхоэнцефалоскопа). Стандартная последовательность обследований предполагает использование вначале режима трансмиссии (Т-эхо), затем эмиссии (А-эхо) и в конце - пульсации (Р-эхо). Режим сканирования (А+М эхо) показателей не имеет.

Предназначен для определения геометрической середины головы пациента. В этом режиме предполагается одновременное использование двух датчиков, устанавливаемых в височной области головы справа и слева. Для обеспечения корректности проводимых исследований необходимо, чтобы оптические оси датчиков совпадали. В настройках по умолчанию предусмотрена автоматическая установка трансмиссионной метки и использование двух приборных окон. При этом сигнал в нижнем окне инвертирован (перевернут) по отношению к сигналу в верхнем. Такая установка обеспечивает удобство и наглядность исследований в рассматриваемом режиме.

При правильном размещении датчиков в режиме измерения эхограммы верхнего и нижнего приборных окон должны совпасть, а на экране монитора появится трасмиссионная метка (красного цвета). Одновременно в верхней строке каждого из окон отображается символ Т и значение положения метки в мм приборной шкалы.

Для получения хорошего сигнала в процессе обследования рекомендуется осуществлять линейные (в пределах 1 см от исходной точки), а также угловые (3-5є) перемещения датчиков.

Предназначен для расчета основных диагностических критериев рассматриваемого метода: смещения срединных структур мозга, измерения ширины срединного комплекса и боковых желудочков. В последнем случае для относительной оценки размеров желудочка используются среднеселлярный индекс (ССИ) и индекс мозгового плаща (ИМП). В рассматриваемом режиме обследование проводится дважды: слева направо (для отображения сигнала используется верхнее приборное окно) и справа-налево (для отображения сигнала используется нижнее приборное окно). При этом датчик располагается в височной области на 1-2 см выше ушной раковины в проекции над наружным слуховым проходом. При правильной установке датчика и настройках прибора удается получить следующий сигнал:

Его структуру определяет мощный сигнал в начале развертки - начальный комплекс (НК), такой же в конце - конечный комплекс (КК), и сигнал в средней части эхограммы - срединный комплекс (М-эхо). Это основные информативные элементы эхограммы. Наиболее значимым из них является срединный комплекс, который формируется в результате отражения ультразвука от прозрачной перегородки, стенок третьего желудочка, эпифиза. В зависимости от положения датчика, настройки прибора и анатомических особенностей головы пациента его форма может меняться.

Если в процессе исследований получен хороший сигнал, то его изображение "замораживается" и врач переходит к расстановке меток на эхограммах верхнего и нижнего приборных окон. Каждой метке соответствуют координаты ее положения в мм приборной шкалы. Полученные значения отображаются на экране и используются для расчета производных индексов. Рассмотрим назначение меток и соответствующих им показателей.

1. Метка ближнего желудочка отображается синим цветом и обозначаетсяV1. Положение метки на эхограмме соответствует показателю "Ближний желудочек". Единицы измерения - мм приборной шкалы;

2. Метка переднего фронта М-эха отображается желтым цветом и обозначается М1. Положение метки на эхограмме соответствует показателю "Фронт М-эха". Единицы измерения - мм приборной шкалы;

3. Метка заднего фронта М-эха отображается зеленым цветом и обозначается М2;

4. Метка дальнего желудочка отображается фиолетовым цветом и обозначаетсяV2. Положение метки на эхограмме соответствует показателю "Дальний желудочек". Единицы измерения - мм приборной шкалы;5. Метка конечного комплекса отображается коричневым цветом и обозначается Кк. Положение метки на эхограмме соответствует показателю "Конечный комплекс". Единицы измерения - мм приборной шкалы.

Дополнительно по положениям меток рассчитываются показатели:

1."Ширина срединного комплекса" - Len. Рассчитывается как разность положений меток M2 и M1. Единицы измерения - мм приборной шкалы;

2. "Смещение" - См. Рассчитывается как половина разности положений меток M1верхнего окна и M1нижнего окна. Единицы измерения - мм приборной шкалы;

3. "Среднеселярный индекс" - ССИ. Рассчитывается как отношение удвоенного значения трансмиссии Т на разницу между положениями меток V2 и V1, т.е. ССИ = 2Т / (V2 - V1).. Единицы измерения - мм приборной шкалы;

4. "Индекс мозгового плаща" - ИМП. Рассчитывается как отношение расстояния от трансмиссионной метки до конечного комплекса к расстоянию от дальнего желудочка до конечного комплекса, т.е. ИМП = (Кк - Т) / (Кк - V2). Единицы измерения - мм приборной шкалы;

5. "Ошибка определения М-эха" - Е. Рассчитывается в виде Е = Т - (Мs + Md) / 2, где Т - положение трансмиссионной, Мs - фронт М-эха для сигнала, полученного при обследовании слева-направо, Md - фронт М-эха для сигнала, полученного при обследовании справа-налево. Единицы измерения - мм приборной шкалы.

Предназначен для определения показателей пульсации срединных структур мозга и используется для диагностики внутричерепной гипертензии. В начале измерения метка глубины пульсограммы Pos устанавливается на выбранной структуре (обычно на пике М-эхо). Одновременно нижнем окне в отображается пульсограмма исследуемой структуры.

После остановки измерения в нижнем окне пользователем расставляются метки границ интервала (см. раздел Режим "Пульс"), для которого рассчитывается коэффициент пульсации Q по формуле:

Q = ((Max - Min) / Max) * 100,

где Max и Min - максимальное и минимальное значения амплитуд сигнала пульсации на выбранном интервале. Одновременно с расчетом в верхней строке приборного окна отображаются показатели:

Все полученные в ходе обследования показатели сохраняются в WinPatientExpert и в дальнейшем используются при подготовке заключения.