Назначение и методы ультразвуковой допплерографии в кратком изложении

Исследование артерий головного мозга выполняется по назначению лечащего врача для оценки мозгового кровотока, определения наличия атеросклеротических изменений, степени поражения артерий.

В ультразвуковом мультимедиа Атласе компании БИОСОФТ-М, разработанном совместно со специалистами отделения сосудистой хирургии 15 городской клинической больницы Шнайдер Я.Э. и Тутовой М.Г., были собраны уникальные материалы по ультразвуковой диагностике сосудов системы кровообращения для нормы и различных видов патологии.

Возможными предпосылками для назначения подобных исследований являются:

В поликлинических условиях самым доступным методом оценки мозгового кровотока является

1. Периорбитальная допплерография

При этом исследуется надблоковая артерия (НбА)в области глаза, являющаяся одной из

Просмотр записей Атласа по ВСА

конечных ветвей внутренней сонной артерии (ВСА).По направлению, скорости и характеру кровотока по надблоковой артерии можно судить о наличии и степени поражения ВСА. Признаками поражения ВСА являются снижение скорости кровотока по НбА, изменение направления кровотока и асимметрия кровотока по правой и левой НбА. Для уточнения диагноза во время исследования проводятся компрессионные пробы с пережатием последовательно обеих общих сонных артерий (ОСА) и ветвей наружных сонных артерий (НСА) на лице.При наличии признаков сужения (стеноза) или закупорки (окклюзии) ВСА по данным периорбитального допплера показано проведение

2. Спектрального анализа ультразвукового (УЗ) сигнала ВСА, НСА и ОСА

Признаками сужения ОСА, ВСА и НСА является увеличение частоты УЗ сигнала,

Записи с компрессионными пробами

что соответствует увеличению скорости кровотока в исследуемом сегменте сосуда. При сужении сосуда происходит «завихрение» потока крови - так называемая турбулентность. При этом увеличивается частота УЗ сигнала, а также скорость кровотока в суженном месте. Чем больше скорость и частота кровотока, тем, соответственно, больше степень сужения артерии.

Повышение частоты сигнала по сонным артериям может быть также связано с патологической извитостью артерии – изменением конфигурации хода сосуда, при котором происходит изменение гемодинамики в связи с изгибом сосуда под острым углом, его перегибом или даже формированием петли. Подобные изменения хода артерии могут приводить к уменьшению суммарного объема крови, притекающей к полушарию мозга. При этом спектр кровотока по сонной артерии становится направленным в обе стороны. Чем выше частота спектра и чем больше турбулентность, тем более выражена патологическая извитость артерии. При этом сама по себе извитость ВСА далеко не всегда требует хирургической коррекции. Часто извитости сонных артерий возникают в качестве компенсации артериальной гипертензии, нередко вообще являются врожденными. Только симптомные извитости сонных артерий – инсульт или прединсультное состояние, нарушение зрения на глаз со стороны извитости в анамнезе – требуют решения о необходимости хирургического лечения.

При гемодинамически значимом сужении сонных артерий более 65-70% , то есть таком сужении, при котором выраженно уменьшается суммарный приток крови к кровоснабжаемому полушарию головного мозга, значительно увеличивается риск развития острых сосудистых эпизодов (прединсультных состояний, инсультов, нарушений кровообращения глаза). В этом случае показана консультация невролога или сосудистого хирурга для назначения дополнительного исследования – дуплексного сканирования.

Дуплексное сканирование артерий позволяет не только оценить степень сужения, но и характер атеросклеротической бляшки (тромба). После проведения всех исследований невролог или ангиохирург определяют показания к назначению хирургического лечения.

3. Допплерография позвоночных артерий

При этом методе исследуется кровоток в позвоночной артерии в сегменте перед ее вхождением в полость черепа. Оцениваются скорость и асимметрия кровотока, то есть разница показателей скорости кровотока по правой и левой позвоночным артериям. Снижение скорости кровотока по позвоночной артерии свидетельствует о сужении просвета артерии бляшкой или её сдавливании окружающими тканями (чаще всего, спазмированными мышцами шеи).Асимметрия скорости кровотока по позвоночным артериям может быть также связана с патологической извитостью позвоночной артерии. Изредка бывают случаи, когда снижение скорости по позвоночной артерии обусловлено ее врожденным недоразвитием.

При отсутствии кровотока по позвоночной артерии при выполнении этого исследования можно думать как о ее закупорке, так и о позднем вхождении позвоночной артерии в позвоночный канал. В норме позвоночная артерия должна входить в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка, и далее идти в позвоночном канале до уровня третьего шейного позвонка, со всех сторон защищенная костью. Однако, нередко бывает, что позвоночная артерия с рождения входит в поперечный отросток пятого, четвертого позвонков или даже вообще идет вне костного канала. В этом случае исследователю при проведении допплерографии очень трудно отличить кровоток по позвоночной артерии от кровотока по ветвям подключичной артерии или НСА. А значит, трудно поставить диагноз о наличии поражения позвоночной артерии. Если у врача есть подобные сомнения, он направляет пациента на дуплексное сканирование.

При позднем вхождении позвоночной артерии может возникнуть ситуация, когда в результате проблем с шейным отделом позвоночника происходит сдавливание позвоночной артерии. В этом случае возможно возникновение головокружения, пошатывания при ходьбе, тошноты и замутненности зрения.Сужение позвоночной артерии атеросклеротической бляшкой или тромбом также может сопровождаться вышеуказанными жалобами. Чем более остро произошло поражение позвоночной артерии, тем более выраженной будет симптоматика.

4. Транскраниальная допплерография

Наиболее сложный метод ультразвуковой диагностики, предназначенный для исследования кровотока в артериях головного мозга. При этом оценивается характер кровотока, скорость кровотока по артерии, а также ее реакция на проведение компрессионных проб – проб с пережатием ОСА. Признаками сужения артерий головного мозга являются повышение скорости кровотока, наличие характерного акустического сигнала (дополнительный шум, стук), появление частотного распределения спектра кровотока, характерного для турбулентного потока, асимметрия кровотока. Сужение мозговых артерий может сопровождаться неврологической симптоматикой в виде головных болей, головокружения, неустойчивости при ходьбе, нарушении памяти и внимания, а также других неврологических синдромов.

При полном закрытии ВСА характер кровотока по артериям мозга с этой стороны изменяется. Пробы с пережатием ОСА позволяют определить исследователю степень и источник компенсации кровообращения полушария со стороны поражения. При достаточном функционировании обходных путей кровообращения головного мозга (коллатералей), даже полная закупорка ВСА может клинически никак себя не проявлять.

5. Допплерография артерий верхних конечностей

Это исследование рекомендовано в случае, если:

При исследовании оценивается характер кровотока на магистральных артериях руки и определяется систолическое артериальное давление в различных сегментах руки с оценкой градиента АД. Изменение характера кровотока и увеличение градиента АД свыше 20 мм рт. ст. свидетельствуют о поражении артерий руки (сужении или закупорке). При выраженном сужении или полной закупорке подключичной артерии может наблюдаться синдром подключично – позвоночного обкрадывания. При этом рука кровоснабжается из артериальной системы головного мозга через позвоночную артерию, тем самым «обедняя» головной мозг. При этом возможно возникновение головокружения, головных болей, нечеткости зрения, усиливающихся при физической работе рукой. Для уточнения этого синдрома проводится допплерография позвоночных артерий с выполнением пробы с реактивной гиперемией.

6. Допплерография артерий нижних конечностей

Исследование назначается в случае:

При исследовании оценивается характер кровотока на магистральных артериях ноги и определяется систолическое артериальное давление в различных сегментах ноги с оценкой градиента АД. Изменение характера кровотока и увеличение градиента АД свыше 20 мм рт. ст. свидетельствуют о поражении артерий нижних конечностей (сужении или закупорке).